Передний край
Проблема №1. Малое количество подготовленных бойцов по стандартам CLS (Combat Life Saver). Качество подготовки неоднородно и колеблется в широких пределах.
Решение: 1.
- создать школу инструкторов, которыми могут быть офицеры медицинских служб, солдаты контракта и пр. военнослужащие;
- система обучения должна быть единообразной, стандартизированной и непрерывной, интегрирована в другие системы обучения, такие как тактика, боевые согласования подразделений. Обучение должно проводится в учебных центрах, местах постоянной дислокации и полевых выходах;
- разработана система поощрения и наказания (денежная) личного состава при соответствии/не соответствии знаний и умений CLS;- отличившихся солдат, готовить по стандартам combat medic.
Решение 2. Аутсорсинг. Функции обучения солдат и офицеров CLS возложить на сертифицированные компании.
Проблема №2. Фактически полное отсутствие качественно подготовленных медиков-бойцов (санинструктор) со слабым и недостаточным материальным обеспечением.
Решение: см. Выше
Также нужно решить вопрос о инвазивных манипуляциях, людям без медицинского образования. Это откроет путь к увеличению санинструкторов в рядах ВСУ.
Проблема №3. Отсутствие специальных бронированных средств эвакуации с поля боя на уровень МПБ. При их появлении нужно решить вопросы координации и подчинения.
Решение 1: учитывая недостаток средств эвакуации, каждое подразделение должно быть готово использовать свою технику под эвакуацию. Подготовленные места для носилок, тактические носилки должны присутствовать у экипажей и уметь ими пользоваться
Решение 2. Модернизировать, реставрировать для санитарного транспорта МТЛБ или другие бронированные колёсные /гусеничные машины с задней загрузкой
В данное время предлагают решение санитарной машины на базе БТР - 70. Считаю, что недопустимо пускать эту машину в ход, так как у неё очень слабая ходовая и загрузка сверху, что ставит под угрозу спасателей.
Проблема №4. Отсутствие статистики, учёта, сбора первичных данных
Решение: Медицинская карта пострадавшего. Рутинное использование. Обязательный анализ данных, так как это позволил выявить неизвестные слабые места системы
Уровень МПБ или точки сбора пострадавших
Проблема №1. Недостаточное участие офицеров медицинской службы в планировании операций подразделений. На момент выдвижения некоторые подразделения не знают путей эвакуации на уровень МПБ.
Проблема №2. Офицеры медицинской службы не имеют данных о силах и средствах медслужб смежных подразделений, которые работают на данном направлении. (в нашем случае это выясняется по ходу работы)
Решение: Выход из данной проблемы лежит в уровне подготовки самих офицеров медслужбы и реформирования армии в целом. Новые учебные планы, где медиков будут учить не только современным протоколам оказания помощи, но и давать хорошие знания по тактике и другим знаниям
Проблема №3. Эвакуация не всегда происходит в то место, где может быть оказана исчерпывающая медицинская помощь пострадавшим. Таким образом увеличивается летальность пациентов и их инвалидизация из-за увеличения сроков и количества этапов мед эвакуации. (вопрос о вертолётах сюда же)
Решение 1. Приблизить исчерпывающую помощь к полю бою ( посадить, например, в каждую больницу по нейрохирургу и поставить туда томограф) - дорогое решение
Решение 2. В процессе обещения офицеров медицинской службы они сами принимают решение на какой уровень помощи будет отправлен, естественно это нельзя решить сразу, но в процессе становления медслужбы ВСУ это реально. На данный момент, реально, научить людей управлять потоками и очередностью эвакуации. Сооветствуюющие протоколы есть. Каким образом наиболее тежелые раненные получат помощь как можно быстрее, а другие, без рисков во вторую очередь.
Проблема №4. Компания "Украинские вертолёты", которая присутствует в Украине и обеспечена санитарными вертолётами, в течении года не работает в АТО.
Решение 1. Заключить контракт на медицинскую эвакуацию с этой или другой соответствующей компанией. Важность транспортировки раненых специальными средствами доказывать не стоит
Также стоит знать, что на данный момент вертолеты преломляются далеко от больниц в которых была оказана помощь. Согласование и перевозка ведет к потере времени.
Решение 2: Создание совей службы медэвакуации
Проблема №5. Материально-техническое обеспечение реанимобилями и санитарным машинами, расходными материалами такими как :
- малые хирургические наборы;
- транспортная иммобилизация;
- оборудование для реанимобилей;
- наборы для предовтращения гипотермии, в том числе сумки термостаты;
- наборы для сосудистого доступа, в том числе внутрикостного;
- абсолютное отсутствие наркотических и сильнодействующих препаратов и их антидотов (сибазон, кетамин, фентанил, налоксон) их формы выпуска, например, назальный спрей, леденцы;
- наборы для проходимости дыхательных путей (коникотомия, воздуховоды, ларингомаски, пр.);
- обеспечение кислородом реанимобилей;
- инфузионная терапия: (по линии Министерства обороны на МПБ имеют право закупать только физраствор в стекле!) требуется нормальное обеспечение сбалансированными солевыми растворами и коллоидами; В идеале, еще обеспечить уровень МБП препаратами крови;
- обеспечить поставки таких препаратов как транексамовая кислота и норадреналин;
- обеспечить закупки противоожоговых повязок на гидрогелевой основе.
Проблема №6. Отсутствие на прифронтовой территории госпиталей для легко раненых и больных, таким образом бронхиты и прочую мелочь возят через полстраны. Сроки возращения в строй затягиваются.
Уровень мобильных военных госпиталей и гражданских больниц
Строгое следование принципам ТССС, АTLS, Damage Control на всех этапах!
Проблема №1. Проблемы обратной связи, диспетчерской службы или службы координации медицины вне зависимости от подразделения. Нет единого номера, который решает вопросы. Много звонков - много проблем и задержек.
Решение 1: Одно из самых сложных и самых эффективных, по моему, мнению решение это создание своего рода объединенного медицинского командования с диспетчером 24/7. Такое решение представляется мне универсальным и позволяет эффективно реагировать на все случаи массового появления жертв в стране.
Решение 2: В АТО наделить вышеизложенными функциями ВСУ и создать под ее патронатом такую службу.
Практические проблемы:
- работа с препаратами крови, в том числе и тромбоконцетрат;
- организация работы и гражданских больниц по типу emergency room.
Высокие стандарты лечения и диагностики для врачей:
- стержневой аппарат комплекта КСТ для временной иммобилизации костных отломков – безальтернативный способ временной (первичной) фиксации, а аппарат Илизарова – безальтернативный способ окончательной фиксации;
- видеоторакоскопия и видеолапароскопия;
- временные эндопротезы (стенты) трахеи, гортани;
- временное шунтирование магистральных сосудов;
- средства остановки кровотечения;
- плазменная хирургия;
- реабилитационные программы;
- трансфузионные программы при массивной;
- кровопотере и шоке.
Достижение твердых знаний медиками:
- вопросов раневой баллистики и особенностей боевой травмы;
- тактики организации хирургической помощи в боевых условиях и экстремальных ситуациях;
- навыков сортировки раненых;
- применения тактики Damage Control Surgery.
Достижение обязательных практических навыков для врачей:
- сокращенное УЗИ при травме;
- внешняя фиксация переломов костей конечностей и таза;
- фасциотомия;
- временное протезирование и шов сосуда;
- трахеостомия и коникотомия;
- декомпрессионная трепанация черепа;
- стернотомия и торакотомия;
- лапаротомия с доступом к крупным сосудам;
- тампонада печени, таза;
- стентирование мочеточника;
методики временного закрытия брюшной полости;
- кожная пластика.
Постоянный анализ первичных и вторичных данных.
Развитие телемедицины.
Программа постоянного образования в том числе и за рубежом.
Уровень специализированной медицинской помощи
1. Эвакуация - быстро, хорошим транспортом и подготовленными бригадами в травма-центры.
2. Строгое следование принципам ТССС, АTLS, Damage Control на всех этапах.
3. Реорганизация службы крови (армейской, гражданской) для возможности реализации протокола массивной трансфузии.
4. Организация полноценных травма-центров по регионам (Харьков, Днепропетровск, Киев, Одесса...) с соответствующим оснащением и кадровым обеспечением.
5. Обучение хирургов и анестезиологов по стандартам ATLS. Введение этого курса + ALS в качестве обязательных предаттестационных.
6. Главные проблемы: дыхательное оборудование, мониторы гемодинамики и сердечного выброса + УЗИ в практике ИТ, система инфекционного контроля, гемодиализ/гемофильтрация, перегрузка
персонала.
7. Исключить дорогие и бесполезные фармпрепараты путем утверждения клинических протоколов и формуляров.
8. Государственное финансирование, а не надежда на волонтерскую помощь.
9. Система реабилитации.
Другими словами - нужно взять лучшие западные образцы и принять их максимально близко к оригиналу.